中風的藥物治療
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香港及英國註冊醫院藥劑師

  健康的生活習慣可以減低中風的機會,但有時並不可以完全減低中風的風險。這時，便需要醫生處方藥物給你，目的是減低或控制血液凝固，降低中風的機會。

  而在中風病發初期，如能及早發現病徵，亦有機會接受“溶栓治療”，疏通已閉塞的血管，增加腦部復原的機會。

  所以認識急性中風的徵狀及作出迅速的行動 (通知相熟醫生或儘快到醫院求診)，可增加接受最有效治療的機會。

  由於成因不同，治療「缺血性中風」及「出血性中風」的方法亦不相同。

出血性中風

治療目標：減少血管受損及出血的情況

常見情況是因高血壓造成大腦出現血凝塊, 主要治療是用外科手術減少出血的情況。由於死亡率較高, 所以預防更重要 (定期檢查血壓, 如偏高應照醫生指示, 定時服用降血壓藥物。

缺血性中風

治療目標：減低或清除血管阻塞，恢復腦部血液供應。

缺血性中風的急性治療：“溶栓治療”

- 現時最有效的治療是經美國食物及藥物局(FDA) 批准的溶栓劑 tPA (Tissue Plasminogen Activator), 患者必須於中風後三小時內接受tPA治療，才可達至理想療效 , 且減少產生副作用。

溶栓治療的副作用

接受溶栓治療的病人腦部嚴重出血的機會可能提高, 但因療效顯著, 仍為上佳選擇。

溶栓治療亦剛剛引入香港, 暫時並不常用, 醫生會根據病人的體質及中風的時間來決定是否適合採用”溶栓治療”。

中風後復發的機會

患上中風或暫時性缺血中風 (俗稱”小中風”, TIA) 後再次中風的機會是一般人士的九倍。而年齡漸大,再次患上中風的機會亦增加。因此要依從醫生的指示去服藥及去改變你的生活習慣。

預防缺血性中風的藥物

(1) 抗血小板藥 (Antiplatelets)
(2) 薄血藥 (Anticoagulants)

抗血小板藥

- 可預防血凝塊出現, 減低血凝塊積聚於腦血管內導致中風的機會。

以下是美國中風學會及胸肺學會建議的抗血小板藥物:

1. 亞斯匹靈 (Aspirin)
- 預防血小板凝集成血凝塊, 是現時常用的預防中風藥物。

2. Ticlopidine (TiclidR)
- 可用於預防中風及小中風 ; 適用於對亞斯匹靈敏感的人士。由於服用此藥可能會使白血球減少, 需要定期驗血。

3. Clodipogrel (PlavixR)
- 較新的抗血小板藥, 比亞斯匹靈稍為有效, 特別適用於對亞斯匹靈產生敏感的人士
- 香港於數年前已引入此藥

4. 新一代的複合藥物 – Extended-Release Dipyridamole and Aspirin (AggrenoxR)
- 由長效釋放的Dipyridamole 加低分量的亞斯匹靈合成, 以兩種成分兩種方法去預防血栓出現, 比單一成分更有效預防中風及小中風。
- 一項大型研究證實複合藥物比亞斯匹靈多兩倍預防中風效能。部份人初服此藥會有頭痛 (維持數天至兩星期) 。
- 此藥2000年在美國上市, 香港剛剛引入。

口服抗凝血劑 (Oral Anticoagulants)

Warfarin是常用的抗凝血劑, 俗稱”薄血丸”, 特別適用於心房纖維性顫動或其他心臟病引發的缺血性中風。

服用此類藥物要謹記依照醫生處方的分量服用, 過量容易引致出血。

其他預防中風的藥物包括:

- 降血壓藥
- 降膽固醇藥
- 治療糖尿病的藥物


服藥常識

減低或控制血液凝固的藥物可以挽救生命, 但如果使用不當, 也可引致嚴重後果。所以視乎藥物種類, 要留意以下各點:

- 依時服藥, 最好每天同一時間服藥
- 減少或戒吃某些食物
- 減少或停止飲酒
- 定期驗血


*留意有沒有出血的現象 (某些預防中風藥物可能引致出血) 如有以下情況, 請通知醫生:

· 糞便顏色變黑
· 尿液帶血
· 流鼻血或牙血
· 身體出現瘀班

*如果你服用的藥物產生副作用, 請通知你的醫生或藥劑師, 醫生會因應你的情況調整劑量或改用另一種藥物。

謹記: 未經醫生許可, 請勿擅自停藥。如對服用的藥物有任何疑問, 請向你的醫生或藥劑師查詢。

　

腦外科常見藥物須知
何碧麗(伊利沙伯醫院腦外科專科護士)

腦外科病人由於腦內病變，需長期服用某些藥物，如抗癲癇藥、激素、止痛藥等。醫生會根據病人的情況而調校藥物的分量，而輕微的副作用是可以接受的。所以在覆診時，應告知醫生服後的反應及病徵是否受到控制。可是，你們是否知道服用時應留意什麼呢？以下略作介紹。

Dexamethasone (Decadron) 腎上腺皮質類固醇 (激素)

適應症：

1. 治療腫瘤所造成的腦水腫。

2. 當做止吐劑。

3. 預防或抑制過敏性反應

副作用:

¬頭痛¬高血壓肌肉衰 弱

¬骨質疏鬆食慾增加

¬胃出血¬傷口癒合慢

¬易瘀傷月經不規則

¬高血糖¬白內障¬青光眼

¬易受感染肥胖

¬面部有粉刺

¬長期療程令兒童長緩慢

　

注意事項：

  • 多吃香蕉、有葉的菜及豆類l 限制吃過高的鹽類食物

  • 避免使用甘草

  • 避免到人多的地方，免受感染l 避免進食高熱量食物，免過胖

　

Panadol必理通

適應症：

頭痛、發燒及多種疼痛

副作用:

極少出現不良反應

注意事項：

  • 過量會對肝做成損害


抗癲癇藥一般注意事項：

  • 宜與食物同服

  • 應小心駕駛或避免做警覺性高的活動

  • 如出疹或皮膚變色，應求診

  • 突然停服或改變劑量會誘發癲癇

  • 應紀錄癲癇發作的情況及次數供醫生參考

　

Dilantin 苯妥安

適應症：

  1. 全身性癲癎

  2. 不察覺性癲癎

  3. 連續性癲癎

  4. 心律不整

副作用:

噁心、嘔吐、便秘疲倦易睡、暈眩眼珠震顫、視力模糊精神錯亂、有幻覺牙肉肥大(兒童)及壓痛毛髮增生出疹減低免疫力

特別注意事項：

  • 不宜與抗酸藥同服

  • 注意口腔衛生，用柔軟的牙刷

  • 不同的苯妥安產品有不同效用
Epilim 丙戊酸鈉

適應症：

非急症發作、重覆性癲癎

副作用:

食慾喪失或增加嘔吐、腹瀉疲倦易睡肝功能減退易有瘀傷

特別注意事項：

  • 在沒有醫生指導下，不可服用抑制中樞神經系統的抗抑鬱藥

  • 及早報告不明原因的發熱、喉痛、出疹、瘀傷

Tegretol 卡馬西平

適應症：

  1. 三叉神經痛

  2. 全身性癲癇

  3. 不察覺性癲癇

副作用:

暈眩、嗜睡、乏力影響協調能力複視、眼珠震顫對光敏感噁心皮疹

特別注意事項：

  • 如有以下徵狀應暫停藥物及報告醫生：

    • 發燒、喉嚨痛、口部潰瘍、易有瘀傷及紫斑

    • 小便頻密、少尿、失去性能力- 暈厥、虛脫、浮腫、手指末端發藍

  • 可穿著適當服飾避免陽光直接照射