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  • 香港,每年大約有2萬人中風,八成為缺血性中風患者, 患者年齡也漸趨年輕,在2009年或以前,基本是無藥可治的,只靠接受長時間的物理、職業治療等復康治療,才能恢復部份活動能力,大部份患者都要背負著一身殘疾地生活下去,此病不單影響患者本身,也為家人及家庭帶來翻天覆地的改變。

    溶栓治療令缺血性中風患者出現一線𥌓光,這是目前唯一可搶救缺血性中風患者的藥物,如果能夠成功用藥,部份幸運患者可以完全康復離院,大部份患者的預後情況也有長足的改善,但是患者必須於中風病徵出現後 4.5小時內送達醫院,才有機會接受此藥治療。

    自2011年,伊利沙伯醫院推行先導服務至今,已經接近十年,政府應醫管局要求,於2013年注入足夠資金,讓醫管局可以全面性開展有關服務。 現時,雖然只有7間醫院能夠提供 24小時溶栓治療急症服務,但全港所有急症醫院在辦工時間內均能提供此服務,奈何,經過多年發展,只有少數中風患者成功接受治療,主因是患者未能於中風病徵出現後 4.5小時內送達醫院。  所以,本會認為只有讓巿民大眾全面認識中風及溶栓治療的知識,才可改善情況,令更多巿民受益。

    以下的答與問希望可以解開各位對溶栓治療的各種疑問:

    1. 什麼是溶栓治療?

    一般來說,溶栓治療是指醫生將一定份量的溶血酶激活劑(tissue Plasminogen Activator, tPA),經靜脈(IV)注射入患者血管,激活體內的溶血酶,從而溶解阻塞血管的血塊,令血管能夠重新供應血液給大腦,救活瀕臨死亡的腦細胞,這是第一線的溶栓治療方法,所有本港急症醫院均會首先考慮這個治療方案。

    除了可以經靜脈注射溶栓劑外,在合適及有需要的情況下,接受過相關訓練的醫生也可以利用導管插入股溝動脈(IA),在血管造影儀器協助下,將導管引領至血栓附近位置,對準血栓注射溶栓劑,將血栓溶解,救活瀕臨死亡的腦細胞。

     

    1. 溶栓治療可以治療什麼病?

    溶栓治療主要用於缺血性中風患者,並不適用於出血性中風患者或其他類型的腦科疾病的患者。

     

    1. 溶栓治療的治療目的與成效?

    治療目的是拯救瀕臨死亡的腦細胞,使其回復正常運作,越多腦細胞被救活,成效越好。少數幸運者可以完全康復,所有機能回復正常,部份患者縱使未能轉完全康復,復康期也會較短,後遺症也會較少。根據本港一份醫療研究指出(http://www.hkmj.org/system/files/hkm1204p92.pdf

    ,曾接受溶栓治療的中風患者與沒有接受溶栓治療中風患者比較,回復生活功能及獨立能力機率分別為52%及24%;平均住院期分別為25天及35天;直接離院返家的比率分別為29%及6%。

     

    1. 符合接受溶栓治療的先決條件?
    • 中風微兆出現後四個半小時內送達醫院,便有機會接受溶栓治療,但是,腦細胞缺血越久,救回的機會就越少,所以,越早接受治療作效會越好。如果自己或家人、朋友出現中風徵狀,請馬上報警,將患者送往醫院,可以說是刻不容緩的
    • 溶栓治療只適合缺血性中風患者

     

    1. 溶栓治療的風險?

    溶栓治療是一種高風險的治療,有體內出血及腦出血的可能,最嚴重的可以引致死亡。所以醫生會嚴格執行風險評估,才決定患者是否可以接受治療。  根據本港一份醫療研究指出,在醫生的嚴格監控下,溶栓治療沒有增中風患者的死亡風險。

    若患者有以下情況,醫生一般都不建議患者進行溶栓治療;

    https://www.mdcalc.com/tpa-contraindications-ischemic-stroke – next-steps

    • 經臨床檢驗,未能確診為缺血性中風患者
    • 輕微中風
    • 未能於中風後4.5小時內送到醫院
    • 有臚內出血
    • 在三個月內,曾經接受過腦部手術,患有腦腫瘤,或中風
    • 有不受控的高血壓(收縮壓sbp>185mmHg 或舒張壓dbp>110mmHg)
    • 有腦內出血的病史
    • 有已知的腦內畸型血管,動脈瘤或腦腫瘤
    • 正處內出血狀況
    • 被懷疑或確診有心內肌炎
    • 有出血高風險的狀況;例如:血小板少於十萬個;四十八小時內,曾經接受肝酵素注射;正服食抗凝血劑
    • 不正常血糖指數(<50mg/dl)

    在以下情況下,醫生會考慮為患者進行溶栓治療,但會向家屬講解風險情況,並諮詢家屬意見;

    • 在14日內曾經接受大型手術,或非頭部的腫瘤手術
    • 在21日內曾經有個腸胃出血,或尿道出血
    • 中風病發時出現抽筋症狀
    • 在正常氣壓下,近期出現過動脈破裂
    • 近期曾經接受過腰椎刺穿手術
    • 治療心肌梗塞後的心包炎
    • 已經懷有身孕

    中風微兆出現後,多於3小時送達醫院,在以下情況下,醫生仍會考慮為患者進行溶栓治療,但會向家屬講解風險情況,並諮詢家屬意見;

    • 年齡大於80 歲
    • 有中風前科及患有糖尿病
    • 正服食抗凝血藥(就算是NR值少於1.7)
    • 中風指數(NISSH)大於25

     

    1. 現時,有哪些政府醫院提供二十四小時溶栓治療服務?

    目前,提供24小時急性中風溶栓治療服務醫院包括瑪嘉烈醫院、瑪麗醫院、聯合醫院、屯門醫院、東區醫院、伊利沙伯醫院及威爾斯親王醫院。另外,所有公立醫院急症室,均可在日間辦公時間為合適患者提供中風溶栓治療。

     

    1. 當發現有人出現中風徵兆,應該如何處理?

    當發現家人、朋友或路人出現中風徵兆(包括手腳失力、視域收窄、聽力下降、嘴角微歪、說話含糊不清、看東西有疊影等等),請盡快致電999要求支援,並告知對方患者出現中風徵兆,而不是打電話咨詢親友意見或帶患者到附近診所求診。